Menopausia

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Supervisado. Dra. M Amparo Pérez Benajas. Farmacéutica PhD. Nutricionista Clínica. Diplomada en Salud Pública.

Problema

La menopausia es una etapa fisiológica de la vida que se confirma cuando han transcurrido 12 meses consecutivos sin menstruación por pérdida de la función folicular ovárica. Habitualmente ocurre entre los 45 y 55 años. Los años anteriores constituyen la perimenopausia, durante la cual pueden aparecer irregularidades menstruales y síntomas asociados al descenso y fluctuación de los estrógenos.

Los síntomas pueden ser muy diferentes entre mujeres: sofocos y sudores nocturnos, alteraciones del sueño, cambios del estado de ánimo, sequedad vaginal, molestias urinarias, disminución del deseo sexual y dolores musculares o articulares. A largo plazo también aumenta la importancia de cuidar la salud ósea y cardiovascular.

Preguntas PharmaCare

• ¿Qué edad tiene y cuándo fue su última menstruación?
• ¿Sus reglas se han vuelto irregulares?
• ¿Tiene sofocos o sudores nocturnos? ¿Con qué frecuencia?
• ¿Duerme bien?
• ¿Ha observado cambios importantes de ánimo, ansiedad o tristeza?
• ¿Presenta sequedad vaginal, dolor durante las relaciones o molestias urinarias?
• ¿Ha disminuido el deseo sexual?
• ¿Presenta dolores musculares o articulares?
• ¿Tiene antecedentes de osteoporosis o fracturas?
• ¿Tiene hipertensión, diabetes, obesidad o colesterol elevado?
• ¿Fuma?
• ¿Ha tenido trombosis, embolia, enfermedad cardiovascular o migraña?
• ¿Conserva el útero o ha sido sometida a histerectomía?
• ¿Ha tenido cáncer de mama, endometrio u otro tumor hormonodependiente?
• ¿Está utilizando terapia hormonal o algún complemento para la menopausia?

En mujeres mayores de 45 años con síntomas típicos, el diagnóstico suele realizarse clínicamente y no es necesario solicitar sistemáticamente determinaciones hormonales.

Solución nutrifarmacéutica

La alimentación debe orientarse a mantener masa muscular, salud ósea, peso y salud cardiovascular.

Proteínas

Conviene incluir una fuente proteica en las comidas principales:

• pescado y marisco;
• huevos;
• carnes magras;
• yogur, kéfir y queso;
• legumbres;
• tofu y tempeh;
• frutos secos.

La combinación de alimentación adecuada y ejercicio de fuerza adquiere especial importancia para preservar músculo y función física con la edad.

Calcio y vitamina D

Debe favorecerse el aporte de calcio mediante leche, yogur, queso, sardinas con espina, almendras, legumbres, tofu enriquecido y bebidas vegetales enriquecidas.

La vitamina D se encuentra principalmente en pescados grasos —sardina, salmón, caballa—, yema de huevo y alimentos enriquecidos. La suplementación debe individualizarse según dieta, exposición solar, edad y riesgo de déficit.

Fitoestrógenos: isoflavonas

Los alimentos derivados de la soja contienen isoflavonas con actividad estrogénica débil:

• tofu;
• tempeh;
• edamame;
• bebida de soja;
• yogur de soja.

También encontramos lignanos en semillas de lino, legumbres y cereales integrales.

Sofocos

Puede ayudar identificar desencadenantes personales. Algunas mujeres observan empeoramiento con:

• alcohol;
• bebidas muy calientes;
• comidas picantes;
• exceso de cafeína;
• habitaciones excesivamente calientes.

No es necesario eliminarlos si no desencadenan síntomas.

Solución farmacéutica y de autocuidado

 

Opción	¿Para qué sirve?	Uso orientativo	Precauciones
Cimicifuga racemosa – Mensifem®	Medicamento vegetal para sofocos y sudoración intensa asociados a la menopausia.	Extracto seco 2,8 mg: 1 comprimido por la mañana y otro por la tarde.	No más de 6 meses sin valoración. Precaución en enfermedad hepática, antecedentes de cáncer hormonodependiente o utilización simultánea de estrógenos.
Isoflavonas de soja	Complementos destinados principalmente a síntomas vasomotores.	Según contenido y estandarización del producto.	Evidencia variable. Revisar tratamientos concomitantes y antecedentes de enfermedad hormonodependiente.
Ácido hialurónico / hidratantes vaginales	Mejoran hidratación y confort vaginal.	Uso regular varias veces por semana según producto.	No contienen hormonas. Útiles especialmente en sequedad vaginal.
Lubricantes acuosos o de silicona	Reducen la fricción y el dolor durante las relaciones.	Aplicar antes o durante la relación.	Elegir productos compatibles con preservativos y dispositivos utilizados.

Tratamientos con prescripción médica

Terapia hormonal de la menopausia (THM)

La terapia hormonal es el tratamiento más eficaz para los sofocos y sudores nocturnos. NICE recomienda ofrecerla cuando existen síntomas vasomotores relevantes.

Si conserva el útero: debe utilizarse estrógeno + progestágeno, porque el progestágeno protege el endometrio.

Si se ha realizado una histerectomía total: generalmente puede utilizarse estrógeno solo.

El estradiol puede administrarse por:

• comprimidos;
• parches transdérmicos;
• gel transdérmico.

En mujeres con mayor riesgo de trombosis, incluida obesidad, puede ser preferible la vía transdérmica, ya que el riesgo de tromboembolismo venoso es menor que con la terapia oral.

Estrógeno vaginal

Para sequedad, dolor durante las relaciones y otros síntomas genitourinarios, puede utilizarse estrógeno local estriol o estradiol en crema, gel, óvulos, comprimidos o anillos vaginales.

Fezolinetant 45 mg

Fezolinetant (Veoza®) es un tratamiento no hormonal para sofocos y sudores nocturnos moderados-graves. Bloquea el receptor de neuroquinina 3 (NK3) en el centro termorregulador cerebral.

Tibolonat 2,5 mg

 

Tratamiento	¿Cómo actúa?	Dosis	¿Para qué se utiliza?
Tibolona 2,5 mg (Boltin®)	Se transforma en metabolitos con actividad estrogénica, progestagénica y androgénica.	2,5 mg una vez al día, preferentemente a la misma hora.	Sofocos, sudoración y otros síntomas por déficit estrogénico; puede mejorar también síntomas relacionados con libido y estado de ánimo.

 

Terapia cognitivo-conductual

La TCC específica para menopausia puede ayudar a manejar sofocos, problemas de sueño y determinados síntomas depresivos, sola o combinada con otros tratamientos.

¿Cuándo acudir al médico o ginecólogo?

Debe realizarse valoración cuando:

• Los síntomas aparecen antes de los 45 años; especialmente antes de los 40.
• Los sofocos, insomnio o cambios de ánimo afectan significativamente a la calidad de vida.
• Se desea iniciar tratamiento hormonal.
• Existe antecedente de cáncer hormonodependiente, trombosis, enfermedad cardiovascular o enfermedad hepática.
• Aparece depresión importante o deterioro significativo del bienestar emocional.
• Existe dolor durante las relaciones o sequedad vaginal persistente.
• Se producen infecciones urinarias recurrentes.
• Existe una fractura por fragilidad o riesgo elevado de osteoporosis.
• Aparece un nuevo bulto o alteración mamaria.

Todo sangrado vaginal después de haber establecido la menopausia debe ser valorado.

En mujeres que utilizan THM sistémica también debe consultarse si aparece sangrado inesperado después de los primeros 6 meses de tratamiento o más de 3 meses después de modificar la dosis o preparación. Esta recomendación fue específicamente actualizada por NICE en abril de 2026.