Cesación tabaquica

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Supervisado. Dra. M Amparo Pérez Benajas. Farmacéutica PhD. Nutricionista Clínica. Diplomada en Salud Pública.

Problema

Dejar de fumar reduce progresivamente el riesgo cardiovascular, respiratorio y oncológico.

La dependencia del tabaco es una adicción a la nicotina asociada además a hábitos, situaciones sociales y estímulos aprendidos. Al dejar de fumar pueden aparecer deseo intenso de fumar, irritabilidad, ansiedad, dificultad de concentración, alteraciones del sueño, aumento del apetito o estreñimiento.

La combinación de apoyo conductual + tratamiento farmacológico aumenta significativamente la probabilidad de éxito. La OMS recomienda como tratamientos eficaces la terapia sustitutiva con nicotina (TSN), vareniclina, bupropión y citisiniclina/citisina.

Preguntas PharmaCare

• ¿Cuántos cigarrillos fuma al día?
• ¿Cuánto tiempo pasa desde que se levanta hasta el primer cigarrillo?
• ¿Desde cuándo fuma?
• ¿Ha intentado dejarlo anteriormente? ¿Qué ocurrió?
• ¿Qué situaciones le provocan más ganas de fumar: café, alcohol, estrés, después de comer, conducción o reuniones sociales?
• ¿Quiere dejarlo completamente o empezar reduciendo?
• ¿Qué fecha podría fijar para dejar de fumar?
• ¿Ha utilizado anteriormente parches, chicles, citisiniclina, vareniclina o bupropión?
• ¿Está embarazada o en periodo de lactancia?
• ¿Tiene enfermedad cardiovascular, hipertensión, enfermedad renal, epilepsia o antecedentes psiquiátricos?
• ¿Qué medicamentos utiliza habitualmente?

Es especialmente útil valorar la dependencia mediante preguntas del test de Fagerström, fundamentalmente número de cigarrillos diarios y tiempo hasta el primer cigarrillo. (CONSULTENOS)

Solución nutrifarmacéutica

No existe ningún alimento o complemento que sustituya a los tratamientos eficaces para dejar de fumar. La nutrición puede, sin embargo, ayudar a controlar algunos síntomas de abstinencia y evitar un aumento excesivo de peso.

Conviene realizar comidas regulares y saciantes, priorizando:

• Proteínas: pescado, huevos, pollo, yogur natural, queso fresco, legumbres.
• Fibra: verduras, frutas enteras, avena, cereales integrales y legumbres.
• Frutos secos naturales en pequeñas cantidades como alternativa al picoteo.
• Agua e infusiones sin azúcar para mantener hidratación y sustituir determinados rituales asociados al cigarrillo.
• Frutas o verduras crujientes —manzana, zanahoria, apio— cuando exista necesidad de mantener ocupada la boca.

Debe limitarse el alcohol, ya que puede actuar como desencadenante de recaídas.

También conviene reducir temporalmente el exceso de café y bebidas con cafeína. Ya que abandonar el tabaco disminuye el metabolismo de la cafeína y algunas personas experimentan más nerviosismo, palpitaciones o insomnio con la misma cantidad que tomaban anteriormente.

Solución farmacéutica

Una estrategia especialmente útil en pacientes con mayor dependencia consiste en utilizar parche + una forma rápida de nicotina —chicle, comprimido o spray— para controlar los deseos puntuales. La OMS reconoce la combinación de TSN como una opción eficaz.

Producto	Acción	Uso orientativo	Precauciones
Parches de nicotina	Aportan nicotina de forma lenta y estable, disminuyendo abstinencia y deseo de fumar.	Según dependencia: existen, por ejemplo, pautas de 15 mg/16 h o 21 mg/24 h, reduciendo posteriormente la dosis.	Rotar la zona de aplicación. Pueden producir irritación cutánea o alteraciones del sueño. Algunas presentaciones se dispensan sin receta.
Chicles de nicotina 2–4 mg	Proporcionan nicotina rápidamente cuando aparece deseo de fumar.	2 mg en dependencia baja/moderada y 4 mg en dependencia alta. Habitualmente 8–12 chicles/día al inicio.	Masticar lentamente y hacer pausas, no como un chicle convencional. Puede causar irritación bucal, hipo o molestias digestivas. Sin receta.
Comprimidos para chupar de nicotina	Controlan episodios de craving mediante absorción por mucosa oral.	Elegir dosis según dependencia y utilizar cuando aparezcan ganas de fumar.	Dejar disolver lentamente. No masticar ni tragar entero. Pueden asociarse a parche.
Spray bucal de nicotina 1 mg/pulsación	Inicio rápido para controlar deseo intenso de fumar.	1–2 pulverizaciones cuando aparece el deseo. No superar 2 por aplicación ni los máximos establecidos en el prospecto.	No inhalar durante la aplicación. Puede producir irritación de garganta o hipo.

 

Tratamientos con receta médica

Citisiniclina —anteriormente denominada citisina—: alcaloide de origen vegetal y agonista parcial de los receptores nicotínicos. Reduce el deseo de fumar y los síntomas de abstinencia, al tiempo que disminuye el efecto gratificante de la nicotina. El tratamiento dura 25 días y debe abandonarse el tabaco como máximo el día 5.

Vareniclina: agonista parcial de los receptores nicotínicos α4β2. Disminuye craving y abstinencia y reduce la satisfacción obtenida al fumar. Se inicia normalmente 1–2 semanas antes de la fecha elegida para dejarlo: 0,5 mg/día los días 1–3, 0,5 mg dos veces/día los días 4–7 y después 1 mg dos veces/día, habitualmente durante 12 semanas.

Bupropión 150 mg: actúa sobre neurotransmisión dopaminérgica y noradrenérgica y disminuye síntomas de abstinencia. Se comienza con 150 mg/día durante 6 días y posteriormente 150 mg dos veces al día, dejando al menos 8 horas entre dosis. Está contraindicado, entre otras situaciones, en determinados pacientes con riesgo de convulsiones.

¿Cuándo ir al médico?

Debe realizarse valoración médica para seleccionar tratamiento cuando:

• Existe embarazo o lactancia.
• El paciente es menor de 18 años.
• Hay enfermedad cardiovascular reciente o inestable.
• Existen antecedentes de epilepsia o convulsiones.
• Hay enfermedad renal o hepática importante.
• Existe trastorno psiquiátrico relevante o tratamiento psicofarmacológico complejo.
• Han fracasado repetidamente intentos bien realizados con TSN.
• Se desea utilizar citisiniclina, vareniclina o bupropión.
• Aparecen dolor torácico, dificultad respiratoria importante, sangre al toser, pérdida de peso inexplicada u otros síntomas que puedan indicar enfermedad relacionada con el tabaquismo.

También debe revisarse la medicación habitual: al dejar de fumar pueden cambiar los niveles de algunos medicamentos, especialmente clozapina, olanzapina o teofilina, por lo que puede ser necesario ajustar el tratamiento.